L’endosleeve associata ad ablazione della mucosa del fondo gastrico (ESG+GMA) è un’alternativa alla sleeve gastrectomy (l’intervento di chirurgia bariatrica più eseguito al mondo), rispetto a cui è meno invasiva, totalmente endoscopica e senza asportazione di tessuto gastrico (reversibile). 

La nuova procedura per il trattamento dell’obesità,  nata dalla collaborazione tra l’équipe del Centro di Chirurgia dell’Obesità, diretto dal professor Stefano Olmi, e quella di Endoscopia Digestiva, di cui è responsabile il dottor Francesco Azzolini, è stata introdotta negli ultimi mesi al Policlinico San Marco di Bergamo, tra i pochissimi centri in Italia a eseguirla.

Il Centro di Chirurgia dell’Obesità del Policlinico San Marco, riconosciuto da SICOB come Centro di Eccellenza ad Alto Volume, si conferma, anche grazie all’introduzione di questa tecnica, un punto di riferimento per la cura dell’obesità caratterizzato da una costante attenzione all’innovazione con l’obiettivo di offrire ai pazienti terapie sempre più efficaci e meno invasive.

 

Come funziona l’endosleeve con ablazione della mucosa del fondo gastrico (ESG+GMA) 

La nuova procedura associa, nella stessa seduta endoscopica, 2 tecniche diverse:

• l’Endosleeve (ESG) o gastroplastica verticale endoscopica, una procedura che consente di rimodellare lo stomaco attraverso suture eseguite dall’interno, utilizzando un endoscopio introdotto dalla bocca, senza incisioni chirurgiche sull’addome. In questo modo si riduce il volume dello stomaco senza asportarne una parte. Il rimodellamento gastrico favorisce un senso di sazietà più precoce e, insieme al rallentamento dello svuotamento dello stomaco, contribuisce al calo ponderale;
• l’ablazione della mucosa del fondo gastrico (Gastric Mucosal Ablation, GMA), una procedura endoscopica che consiste nell’ablazione del rivestimento interno del fondo dello stomaco, una regione ricca di cellule che producono grelina, l’ormone che stimola il senso di fame. L’obiettivo è agire sui meccanismi ormonali coinvolti nella regolazione dell’appetito, integrando l’azione della gastroplastica endoscopica.

 

Perché associare Endosleeve e ablazione della mucosa del fondo gastrico? 

L’associazione delle 2 tecniche mira a integrare l’effetto del rimodellamento gastrico con un intervento sui meccanismi biologici coinvolti nella regolazione dell’appetito. 

L’obiettivo è verificare se questa combinazione possa: 

• migliorare i risultati del trattamento endoscopico dell’obesità;
• contribuire al mantenimento del calo ponderale nel tempo. 

I benefici clinici e la durata dei risultati devono essere valutati attraverso il follow-up dei pazienti e alla luce delle evidenze scientifiche disponibili.

“A differenza della sleeve gastrectomy, l'endosleeve non prevede l'asportazione di alcuna parte dello stomaco. 

La perdita di peso deriva quindi principalmente dalla riduzione della capacità gastrica e dal rallentamento dello svuotamento dello stomaco. 

Nella Sleeve gastrectomy, invece, all'effetto restrittivo si associa anche un'importante azione ormonale, poiché l'asportazione del fondo gastrico elimina la principale sede di produzione della grelina, l'ormone che stimola il senso di fame”, spiega il professor Stefano Olmi, Responsabile dell'Unità Operativa di Chirurgia Generale, Oncologica e Robotica e del Centro di Chirurgia dell'Obesità del Policlinico San Marco e Professore Associato di Chirurgia Generale presso l'Università Vita-Salute San Raffaele di Milano.

“La GMA consiste nell'ablazione endoscopica della mucosa del fondo gastrico, dove si concentra la maggior parte delle cellule che producono grelina, mediante argon plasma. 

Abbiamo scelto questa tecnica perché ci permette di perseguire 2 obiettivi contemporaneamente: 

• intervenire sulla produzione dell'ormone della fame;
• ridurre la capacità di contenzione dello stomaco con l'Endosleeve. 

La fibrosi che si sviluppa durante il processo di guarigione potrebbe contribuire a stabilizzare il nuovo assetto ormonale e a favorire il mantenimento del risultato nel tempo, mantenendo tutti i vantaggi di una procedura completamente mini-invasiva, organ sparing e priva di incisioni chirurgiche”, spiega il dottor Francesco Azzolini, Responsabile del Servizio di Endoscopia Digestiva del Policlinico San Marco e dell'Unità Funzionale di Endoscopia Operativa presso l'Unità Operativa di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva dell'IRCCS Ospedale San Raffaele.

 

Quando è indicata questa nuova tecnica

L’Endosleeve con ablazione della mucosa del fondo gastrico può essere presa in considerazione, in pazienti selezionati: 

• nel trattamento dell’obesità di classe I e II;
• nei casi in cui la sleeve gastrectomy chirurgica non rappresenti l’opzione più appropriata.

L’indicazione deve essere definita attraverso una valutazione specialistica, considerando le caratteristiche cliniche della persona, le eventuali patologie associate e gli obiettivi del trattamento. La selezione dei pazienti consente di individuare il percorso più adeguato al singolo caso.

 

L’esperienza del Policlinico San Marco nella chirurgia dell’obesità

L’esecuzione dei primi interventi rappresenta un ulteriore sviluppo nell’attività del Centro di Chirurgia dell’Obesità del Policlinico San Marco, centro di eccellenza SICOB e di formazione chirurgica a livello internazionale.

“L’integrazione tra chirurgia bariatrica ed endoscopia ci permette di valutare nuove possibilità di trattamento, valorizzando le competenze delle 2 équipe. L’obiettivo è individuare, per ciascun paziente, il percorso più appropriato sulla base delle caratteristiche cliniche e degli obiettivi terapeutici”, concludono il professor Olmi e il dottor Azzolini.