Centro di chirurgia dell’obesità

*(Pagina aggiornata il 23 gennaio 2025)

Il Centro per la Chirurgia dell’obesità del Policlinico San Marco, diretto dal dottor Stefano Olmi, è riconosciuto da anni centro d’eccellenza SICOB, grazie a quasi i 1.400 interventi all’anno che lo rendono tra i primi centri in Italia per il numero di casi trattati e per i risultati ottenuti.

Successi legati alla grande esperienza, al continuo perfezionamento delle tecniche, nonché alla presenza di un team multidisciplinare (chirurgo, dietista, psicologo) e ai costanti studi sugli effetti dell'obesità su altre patologie (come, per esempio, il Covid).

Il primo passo per accede al percorso di chirurgia bariatrica è la visita chirurgica durante la quale lo specialista valuta la storia clinica del paziente, la storia del peso e del comportamento alimentare, la presenza di eventuali comorbidità. 

Dopo la prima visita viene effettuato uno studio multidisciplinare e accurato del paziente, per un accurato inquadramento, che comprende:

• esami strumentali;
• visite specialistiche;
• esami più specifici e di secondo livello. 

Sulla base dei dati che emergono da questo inquadramento, viene confermata l’idoneità all’intervento chirurgico e prospettata una terapia chirurgica mirata, che può essere diversa da paziente a paziente. Il tipo di intervento in particolare viene deciso sulla base di diversi fattori come:

• grado e tipo di obesità;
• comorbilità presenti;
• abitudini alimentari.

Presso il Centro di Chirurgia dell’obesità si effettuano i principali interventi chirurgici per l’obesità, come:

• Sleeve Gastrectomy: consiste in una resezione verticale parziale dello stomaco (gastrectomia parziale verticale). In pratica si divide lo stomaco in 2 parti in senso verticale utilizzando apposite suturatrici meccaniche. La parte sinistra dello stomaco, che corrisponde a circa l’80% di tutto lo stomaco, viene successivamente asportata. Lo stomaco che rimane in sede assume la forma di una ‘Manica’ (Sleeve) e avrà le stesse funzioni di prima dell’intervento. Questo, infatti, non modifica il fisiologico transito del cibo che viene ingerito, pur osservandosi un accelerato svuotamento gastrico. L’intervento è irreversibile. Il calo di peso è legato alla riduzione della capienza dello stomaco.
• Sleeve Gastrectomy con plastica antireflusso o Rossetti Sleeve o Sleeve Modificata (tecnica messa a punto dal dottor Olmi): questo intervento associa una plastica antireflusso (fundoplicatio) a 360° che permette di eliminare, contestualmente all’intervento bariatrico, i problemi di reflusso gastroesofageo che spesso alcuni pazienti hanno.
• Bypass gastrico su ansa alla Roux: l’intervento classico consiste nella creazione di una piccola tasca gastrica che non comunica con il resto dello stomaco, ma viene direttamente collegata all’intestino tenue a distanza variabile dal duodeno. In questo modo la maggior parte dello stomaco e il duodeno vengono esclusi completamente dal transito degli alimenti. L’intervento è reversibile. 
• Mini Bypass Gastrico: consiste nella creazione di una piccola tasca gastrica verticale, preposta ad accogliere il cibo e non più comunicante con il resto dello stomaco, che però viene lasciato in sede. Analogamente al by-pass gastrico, anche nel mini by-pass gastrico lo stomaco e il duodeno vengono esclusi completamente dal transito degli alimenti. Il calo di peso corporeo è determinato dal meccanismo della riduzione della quantità di cibo introdotta e da un senso di sazietà precoce di grado variabile. 
• Plicatura gastrica: è un'evoluzione meno invasiva della Sleeve Gastrectomy. La restrizione dello stomaco si ottiene ripiegandolo su sé stesso e suturandone una parte. In questo modo si ottiene una riduzione dell’80% della capacità iniziale dello stomaco. Come per la Sleeve gastrectomy, le funzioni dello stomaco, di cui viene ridotto solo il volume, vengono preservate e non si modifica il fisiologico transito del cibo che viene ingerito. Questo tipo di intervento è completamente reversibile.
• Gastroplastica con Clip (BariClip): la gastroscopia con Clip (BariClip) è una recentissima tecnica chirurgica reversibile con approccio laparoscopico che consiste nel posizionamento sullo stomaco di una clip in titanio, rivestita da silicone. La clip divide lo stomaco in 2 porzioni verticali e, una volta chiusa, agisce creando una tasca gastrica, attraverso la quale può passare il cibo, ed ‘escludendo’ il resto dello stomaco. Non c’è quindi, come nella sleeve gastrectomy, l’asportazione di una parte dello stomaco: la clip viene posizionata con una pressione sufficiente sulle pareti gastriche tale da mantenere chiuso la tasca gastrica formata, senza causare ischemia, ulcerazioni o lesioni alla regione trattata. Si tratta di un intervento reversibile.

Il Centro di Chirurgia dell'Obesità, sempre all'avanguardia per quanto riguarda le strumentazioni diagnostiche e terapeutiche utilizzate, si avvale del cosiddetto sistema robotico Hugo RAS (Robotic Assisted Surgery), tecnologia tra le più avanzate attualmente disponibili, utilizzata per interventi di chirurgia generale, oncologica, bariatrica.

Questo nuovo robot è costituito da 3 strumentazioni principali: i bracci robotici modulari e flessibili che intervengono sul campo operatorio guidati dal chirurgo attraverso una consolle e un potente sistema di magnificazione delle immagini operatorie in 3D (ingrandite fino a 10 volte), che garantisce altissime performance di precisione e accuratezza.

La chirurgia bariatrica è un percorso che deve continuare anche dopo l’intervento, con controlli periodici in grado di verificarne l’efficacia, i progressi e risolvere eventuali errori comportamentali. Prime visite e controlli con gli specialisti del Policlinico San Marco possono essere effettuati anche in centri esterni, diffusi in tutta Italia, a cui l’équipe si appoggia.