Richiesta Cartella Clinica Palazzo della Salute - Wellness Clinic

La cartella clinica, contenente l’insieme di informazioni sanitarie e anagrafiche di un soggetto relative all’intervento eseguito presso il blocco operatorio di chirurgia ambulatoriale (BIC), è conservata dalla Struttura e di essa possono essere rilasciate solo copie a soggetti autorizzati.

Per farne richiesta occorre presentare apposita richiesta tramite il modulo di richiesta copia cartella clinica, scaricabile in fondo alla pagina o disponibile presso la segreteria oculistica al 6° piano.

 

Chi può richiedere/ritirare copia di cartella clinica

• Il diretto interessato primo e principale soggetto legittimato identificato da documento di identità.
• Un delegato presentando il Modulo Richiesta Cartella Clinica, compilato e sottoscritto necessariamente dal titolare della documentazione, allegando il documento d’identità di quest’ultimo (in originale o copia controfirmata dal titolare). Al ritiro, il delegato dovrà essere provvisto del proprio documento di identità, di delega firmata e di un documento di identità del delegante (in originale o copia controfirmata dal titolare).
• Nel caso di minori o incapaci di intendere e di volere, gli esercenti la patria potestà o tutori/curatori (oppure loro delegati), muniti di adeguata documentazione legale ed eventuale delega.
• Gli eredi legittimari del paziente deceduto, muniti di adeguata documentazione legale/autocertificazioni attestanti la propria qualità e la relazione di parentela.

 

Come fare per richiederla

È possibile richiedere la documentazione clinica, presentando il modulo di richiesta cartella clinica corredato di idonea documentazione come sopra descritto:

• presso la segreteria di oculistica di Palazzo della Salute, al 6° piano, con pagamento contestuale alla richiesta.
• Via e-mail all'indirizzo archivio.ogsa@grupposandonato.it. In questo caso versare la somma dovuta per la copia della documentazione, tramite bonifico bancario, da corrispondere a:

DESTINATARIO: OSPEDALE GALEAZZI S.P.A.

BANCA: BNL

IBAN: IT80F0100501600000000042371

BIC / SWIFT: BNLIITRR

Indicare in causale l’espressione: “Richiesta cartella clinica Nome, Cognome, Codice Fiscale del paziente”.

N.B: in assenza del Modulo Richiesta Cartella Clinica PdS, debitamente compilato, documento di identità dell’avente diritto, certificazione comprovante il titolo e copia di ricevuta del bonifico bancario, la richiesta non potrà essere evasa. 

 

Quanto costa

• Copia cartacea consegnata allo sportello: € 32,00 IVA inclusa.
• Copia cartacea spedita mezzo posta raccomandata: € 40,00 IVA inclusa.

 

Modalità di consegna

• Presso la segreteria oculistica di Palazzo della Salute 6° piano, dal lunedì al venerdì dalle ore 10:00 alle 14:00.
• A mezzo spedizione postale (Posta Raccomandata) all’indirizzo dichiarato.

 

Contatti Ufficio Cartelle Cliniche

Telefono: 02 83501906/1907/1908 dal lunedì al venerdì dalle ore 8.30 alle 17.00.

E-mail: archivio.ogsa@grupposandonato.it

Il titolare del potere sostitutivo in caso di inerzia è affidato all’Ufficio Relazioni con il Pubblico raggiungibile tramite:

• telefono: al n° 02 83501020
• posta elettronica all’indirizzo: urp.ogsa@grupposandonato.it
• nei seguenti orari: da lunedì a venerdì, esclusi i giorni festivi, dalle ore 10:00 alle ore 12:00.

 

 Ulteriori informazioni

Per ulteriori informazioni contattare l’URP al numero 02 83501020, da lunedì a venerdì, esclusi i giorni festivi, dalle ore 10:00 alle ore 12:00.

 

Fonte normativa: Art. 22 e ss. L. 241/1990