Richiesta Cartella Clinica Palazzo della Salute - Wellness Clinic

La cartella clinica, contenente l’insieme di informazioni sanitarie e anagrafiche di un soggetto relative all’intervento eseguito presso il blocco operatorio di chirurgia ambulatoriale (BIC), è conservata dalla Struttura e di essa possono essere rilasciate solo copie a soggetti autorizzati.

Per farne richiesta occorre presentare apposita richiesta tramite il modulo di richiesta copia cartella clinica, scaricabile in fondo alla pagina o disponibile presso la segreteria oculistica al 6° piano.

 

Chi può richiedere/ritirare copia di cartella clinica

• Il diretto interessato primo e principale soggetto legittimato identificato da documento di identità.
• Un delegato presentando il Modulo Richiesta Cartella Clinica, compilato e sottoscritto necessariamente dal titolare della documentazione, allegando il documento d’identità di quest’ultimo (in originale o copia controfirmata dal titolare). Al ritiro, il delegato dovrà essere provvisto del proprio documento di identità, di delega firmata e di un documento di identità del delegante (in originale o copia controfirmata dal titolare).
• Nel caso di minori o incapaci di intendere e di volere, gli esercenti la patria potestà o tutori/curatori (oppure loro delegati), muniti di adeguata documentazione legale ed eventuale delega.
• Gli eredi legittimari del paziente deceduto, muniti di adeguata documentazione legale/autocertificazioni attestanti la propria qualità e la relazione di parentela.

 

Come fare per richiederla

È possibile richiedere la documentazione clinica, presentando il modulo di richiesta cartella clinica corredato di idonea documentazione come sopra descritto:

• presso la segreteria di oculistica di Palazzo della Salute, al 6° piano, con pagamento contestuale alla richiesta.
• Via e-mail all'indirizzo archivio.ogsa@grupposandonato.it. In questo caso versare la somma dovuta per la copia della documentazione, tramite bonifico bancario, da corrispondere a:

DESTINATARIO: OSPEDALE GALEAZZI S.P.A.

BANCA: BNL

IBAN: IT80F0100501600000000042371

BIC / SWIFT: BNLIITRR

Indicare in causale l’espressione: “Richiesta cartella clinica Nome, Cognome, Codice Fiscale del paziente”.

N.B: in assenza del Modulo Richiesta Cartella Clinica PdS, debitamente compilato, documento di identità dell’avente diritto, certificazione comprovante il titolo e copia di ricevuta del bonifico bancario, la richiesta non potrà essere evasa. 

 

Quanto costa

• Copia cartacea consegnata allo sportello: € 32,00 IVA inclusa.
• Copia cartacea spedita mezzo posta raccomandata: € 40,00 IVA inclusa.

 

Modalità di consegna

• Presso la segreteria oculistica di Palazzo della Salute 6° piano, dal lunedì al venerdì dalle ore 10:00 alle 14:00.
• A mezzo spedizione postale (Posta Raccomandata) all’indirizzo dichiarato.

 

Contatti Ufficio Cartelle Cliniche di Palazzo della Salute

Telefono: 02 83501906/1907/1908 dal lunedì al venerdì dalle ore 8.30 alle 17.00.

E-mail: archivio.ogsa@grupposandonato.it

Il titolare del potere sostitutivo in caso di inerzia è affidato all’Ufficio Relazioni con il Pubblico raggiungibile tramite:

• telefono: al n° 02 83501020
• posta elettronica all’indirizzo: urp.ogsa@grupposandonato.it
• nei seguenti orari: da lunedì a venerdì, esclusi i giorni festivi, dalle ore 10:00 alle ore 12:00.

 

 Ulteriori informazioni

Per ulteriori informazioni contattare l’URP al numero 02 83501020, da lunedì a venerdì, esclusi i giorni festivi, dalle ore 10:00 alle ore 12:00.

 

Fonte normativa: Art. 22 e ss. L. 241/1990

 

Delega ritiro copia della cartella clinica

Per delegare al ritiro della copia della cartella clinica, l'intestatario della documentazione deve compilare il modulo di Delega ritiro copia cartella clinica.

Il delegato deve presentarsi presso lo sportello RITIRO CARTELLE CLINICHE (piano 0) munito di:

• proprio documento di identità;
• modulo di delega compilato dall'intestatario;
• fotocopia della carta di identità dell'intestatario della documentazione.

Delega per autorizzare un'altra persona al ritiro
Fonte normativa: Art. 22 della L. 241/1990 e Art. 4 della Legge 24/2017.