Richiesta Documentazione Clinica Istituto Clinico Sant'Ambrogio

Richiesta Copia Cartella Clinica

Sportello Ufficio Accettazione Ricoveri (Piano Terra).

Nel rispetto delle procedure di tutela della privacy, il paziente che ha effettuato un ricovero presso l'Istituto può fare richiesta di fotocopia della Cartella Clinica. 

Il paziente può farlo compilando l'apposito modulo, recandosi presso gli sportelli dell'Ufficio Accettazione Ricovero. 

Oppure, può inoltrare la richiesta:

In caso di richiesta da parte di tutore, genitore, curatore o erede legittimo è necessario recarsi di persona presso lo sportello dell'Ufficio Accettazione Ricoveri.

Su richiesta, copia della Cartella Clinica può essere inviata tramite posta con raccomandata e pagamento in contrassegno.

Le tariffe in vigore per la richiesta di copia cartella clinica e i costi di spedizione sono esposti presso l'Ufficio Accettazione Ricoveri.

Per avere copia della Cartella Clinica l'intestatario della deve far avere allo sportello dell'Ufficio Accettazione Ricoveri i seguenti documenti:

  • il Modulo Richiesta Cartella Clinica compilato e firmato;
  • documento di Identità.

Modulo Richiesta Cartella Clinica

da parte dell'intestatario

Modulo Richiesta Cartella Clinica

da parte di genitore/tutore/curatore

Modulo Richiesta Cartella Clinica

da parte di coniuge/ascendente/discendente erede del paziente defunto

Ritiro copia Cartella Clinica

Il ritiro della documentazione clinica avviene presso lo sportello Accettazione Ricoveri (Piano Terra). I documenti sanitari possono essere consegnati solo agli aventi diritto, nel rispetto della Legge sulla Privacy.

Ritiro da parte da parte dell'intestatario

Presentarsi presso lo sportello Accettazione Ricoveri muniti di documento di identità valido.

Ritiro da parte di altra persona munita di delega

L'intestatario della documentazione clinica deve compilare la delega contenuta nel modulo di Ritiro Copia Cartella Clinica per autorizzare un'altra persona a ritirare la propria documentazione clinica.

Il delegato deve presentarsi presso lo sportello munito di:

  • proprio documento di identità;
  • modulo di delega compilato dall'intestatario; 
  • fotocopia carta di identità dell'intestatario della documentazione.

Delega per autorizzare un'altra persona al ritiro